Pacientes transgénero y asistencia sanitaria: Cómo evoluciona el cuidado de la imagen corporal bajo un marco cultural y legal cambiante.

El 4 de marzo de 2020, La Asociación Catalana de Imagen Corporal de Diplomados en Enfermería (ACICDDI) celebró su segunda conferencia anual en el Colegio Oficial de Enfermeras i Enfermeros de Barcelona (COIB), con el lema “Las Enfermeras y personas transgénero”. Los diecisiete ponentes que ofrecieron presentaciones e interactuaron con el público incluyeron profesionales cisgénero y transgénero desde las disciplinas de la enfermería, cirugía, psicología, sociología y antropología.

INTRODUCCIÓN

Barcelona, ​​4 de marzo de 2020. La fundadora y presidenta de ACICDDI, Sra. Núria Sàez Gómez, inició la conferencia describiendo la asociación y relatando su actividad en los últimos dos años. La asociación se formó para abordar la necesidad de que la sociedad dirija su atención a la atención brindada por las enfermeras que manejan la imagen corporal. La asociación tiene como objetivo dar un carácter científico a los problemas relacionados con el cuidado de la gestión de la imagen corporal al reunir a enfermeras que trabajan en imagen corporal en Cataluña en los sectores público, privado y autónomo. Promueve y coordina acciones como la conferencia de hoy para difundir el conocimiento sobre las actividades de las enfermeras de imagen corporal en todas las especialidades. Organiza cursos y talleres para facilitar la capacitación continua de sus miembros, de acuerdo con sus necesidades.

La Sra. Sàez Gómez, explica que “la particularidad del manejo de la imagen corporal es la atención integral y empática de enfermería necesaria para ayudar a las personas que atendemos a resolver sus problemas de imagen corporal”. El objetivo de la Segunda Jornada ACICDDI es dar visibilidad a las enfermeras de los centros primarios o especializados que brindan atención relacionada con la imagen corporal, que abarca todas las edades e identidades de género. Estas enfermeras están presentes antes y después de los procesos quirúrgicos, ayudan a resolver las dudas sobre la cirugía trans y atienden las necesidades biológicas, psicológicas y sociales de sus pacientes a medida que se desarrollan sus situaciones.

Desde que se creó la asociación, se ha trabajado mucho teniendo en cuenta diferentes aspectos. La firme creencia de la Sra. Sàez Gómez es que las enfermeras deben liderar con responsabilidad y autoridad. Ella cita el ejemplo de Isabel Pera, reconocida enfermera y docente catalana, cuyo trabajo con universidades y departamentos de salud ha ayudado a definir nuevas calificaciones y servicios de enfermería. Explicita que “Con esta responsabilidad en mente, se organiza esta jornada y tambien para tomar la iniciativa en el cuidado de enfermería para personas transgénero”.

Previo a esta jornada, la asociación se ha reunido con varias asociaciones catalanas de apoyo, como Transit, Casal Lambda, ATC Llibertat, GAYESPOL y AMPGIL, para conocer las necesidades actuales que tiene y en que las enfermeras pueden ayudar Núria Sàez remarca y agradece los ponentes que se hayan desplazado de diferentes puntos de la geografía catalana (Barcelona, ​​Lleida, Girona y Tarragona), como española, (Madrid, Asturias), e incluso Lisboa y Andorra. Asimismo hace extensivo el agradecimiento a los miembros de la Asociación, incluidos la Junta y los miembros, y a Anna Almirall por su apoyo administrativo y logístico, así como a los que estudian el nuevo perfil de la enfermera de gestión de la imagen corporal.

También agradeció el trabajo hecho hasta el 4 de marzo por el Sr. Albert Tort, presidente del Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona, proporcionando el auditorio y por lo tanto a todos los miembros de COIB que han colaborado para hacer posible esta jornada y a la Sra. Núria Cuxart, Decana de Consell de Col·legis d’Infermres i Infermeres de Catalunya y Directora de Programas del COIB, así como de Rosa Bayot, adjunta a la Dirección de Programas.

Sra. Núria Sàez Gómez, fundadora y presidenta de ACICDDI, quiere que las enfermeras asuman la responsabilidad, según el ejemplo establecido por la reconocida enfermera, maestra y académica Isabel Pera: “Es con la conciencia de esta responsabilidad que la conferencia de hoy fue organizada y que estamos aquí para tomar la iniciativa en el cuidado de enfermería para personas transgénero.”

DESARROLLO HISTÓRICO

España durante la democracia

Si bien el activismo transgénero se remonta a más de un siglo y la legislación y la deslegislación a lo largo de décadas, el mundo médico está tardando en despatologizar las identidades trans. No fue hasta 2018 que la Organización Mundial de la Salud (OMS) eliminó la transexualidad de su lista de trastornos psiquiátricos.

Se sabe que España está a la vanguardia de la aceptación pública de los derechos LGBTQI+, junto con países como Suecia y Argentina. La primera manifestación transgénero tuvo lugar en Barcelona en 1977, dos años después de la muerte de Franco, cuando 5.000 manifestantes marcharon en la Rambla para reclamar el derecho a hacer con el cuerpo de uno como les plazca. Las personas homosexuales y transgénero enjuiciadas o detenidas en virtud de la Ley de 1970 sobre Personas Peligrosas y Rehabilitación habían sido excluidas específicamente del perdón de 1975 y la amnistía de 1976, junto con vagabundos, traficantes de drogas, mendigos, inmigrantes ilegales y otros grupos considerados “peligrosos” por el régimen fascista y “necesitados de rehabilitación”. Se necesitaron dos años más después de la manifestación para modificar la ley y para que las personas transgénero y homosexuales recibieran amnistía. Luego, la comunidad presionó contra la Ley de escándalo público, otra herramienta de represión durante el reinado de Franco, que obtuvo su modificación en 1983. Otros hitos importantes fueron 1981, cuando la cirugía de cambio de sexo dejó de ser ilegal y 1987, cuando Transexualia, la primera asociación transexual española, fue creada. Otro hito importante para España fue su adopción de la Ley de Identidad de Género en 2007, que permite a los transexuales cambiar su nombre y sexo en su documento de identificación nacional sin necesidad de una operación de cambio de sexo.

En este momento, la legislación que abordaba la discriminación contra la comunidad transgénero también se estaba aprobando en todo el mundo. En 1989, el Parlamento Europeo aprobó una primera resolución condenando la discriminación contra las personas transgénero. Exactamente 20 años después, adoptó una resolución sobre los derechos de las personas intersexuales, esta vez condenando los tratamientos de normalización sexual y la cirugía que a menudo se realiza en bebés y niños, e instando a los estados a adoptar legislación contra estas prácticas.

En una cultura de memes hiperactivos con tendencia a la controversia, constantemente somos testigos de actitudes retrógradas que nos hacen dudar si las causas progresivas realmente están avanzando, pero la causa transgénero es cada vez más visible. A veces el balance parece positivo: más profesionales se declaran abiertamente transexuales y permiten que sus carreras se conviertan en ejemplos de alto perfil de no discriminación. Las modelos trans Valentina Sampaio y Teddy Quinlivan lo hicieron el año pasado en el mundo de la moda cuando fueron seleccionadas para colecciones de modelos por Victoria’s Secret y Chanel, respectivamente. Las asociaciones políticas también están dando visibilidad a la comunidad transformando comités especiales y redactando una nueva legislación transespecífica. La controversia a veces se produce: la semana pasada, la coalición de Izquierda Unida (IU) prohibió el Partido Feminista de España (PFE) por motivos de indisciplina y discriminación contra los transexuales. El PFE había condenado repetidamente los esfuerzos de IU para facilitar las operaciones de cambio de sexo y los embarazos sustitutos, argumentando que la agenda del lobby LGBTQI + amenazaba el feminismo, la identidad femenina y los derechos de los niños.

La conferencia de hoy tiene como objetivo establecer si la comunidad enfermera en Cataluña y España es lo suficientemente empática y preparada para satisfacer las necesidades terapéuticas y quirúrgicas de las personas transgénero, así como también cómo se sienten los pacientes sobre su desempeño.


PONENTE Dra. Alba Barbé

La taxonomía sigue siendo estigmatizante

La presentación inaugural fue a cargo de la Dra. Alba Barbé, antropóloga y cineasta, autora del documental “EnFemme” sobre la asociación homónima, que se inauguró en Barcelona en 2007 y muestra un piso compartido donde uno podía vestirse con la ropa de una mujer con cierta intimidad. Como asociación, comenzó a proporcionar oficialmente un lugar de reunión social y de apoyo para las personas transgénero, incluidos los travestis, transexuales y personas que están considerando un cambio de sexo.

Para la Dra. Barbé, la comunidad transgénero ha sufrido un sistema de concepción de género que es insostenible ya que es inherentemente discriminatorio. La narrativa médico-psiquiátrica y sociocultural ha manejado un fenómeno temporalmente ininteligible recurriendo a la “taxonomía maníaca”. El mundo de la salud mental debería desistir de esta clasificación constante. El término “trastorno de identidad de género” fue reemplazado por “disforia de género” en el Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría en 2013. Esto fue para eliminar el estigma del término trastorno, pero la condición todavía se encuentra en lo que es esencialmente un manual psiquiátrico.

Esta clasificación crea una mentalidad de excepcionalidad que resulta en violencia sistémica y estructural que existe incluso antes de que se realicen ataques explícitos y descalificadores. La transfobia, que victimiza a las personas transgénero y neutrales por igual, está vinculada al prejuicio de la mentalidad de excepcionalidad. 

La Dra. Barbé concluyó enfatizando que el entorno social debe ser transformado para que el género sea visto como un derecho.

Dra. Alba Barbé: “La narrativa médico-psiquiátrica y sociocultural ha descrito lo temporalmente ininteligible con la taxonomía maníaca.”


PONENCIA DE Dra. Judith Juanhuix

La Dra. Judith Juanhuix, doctora en física y activista transexual, se hace eco de algunas de las preocupaciones de la Dra. Barbé. Su presentación se centra en los paradigmas y el aporte teórico que la ciencia médica ha ofrecido en el área de la atención médica para personas transexuales.

Explica que hay múltiples marcos interpretativos, y por lo tanto no científicos, utilizados hoy en el mundo médico y legal para tratar la realidad trans: “La medicina y la psiquiatría no pueden explicar fenómenos que son inherentemente sociales o políticos”.

Una mejora sobre las etiquetas existentes, incluidas las más educadas, como la disforia de género y la incongruencia de género, proponen un marco interpretativo en el que prevalecen los derechos de los pacientes transgénero y su variante de género se considera parte de la diversidad humana. Debido a que tal conceptualización del género ya no es binaria, crear hombres y mujeres identificables como tales ya no es el objetivo. En la práctica, con respecto a la imagen estética trans, en lugar de imitar o rechazar una imagen masculina o femenina tradicional, otra opción podría ser crear la propia.

Por el contrario, lo que sigue siendo un objetivo es imbuir a la sociedad de la realidad transgénero, hacer que la comunidad sea visible y reivindicar plenamente su derecho a existir para evitar los problemas psicológicos relacionados con la discriminación y los estilos de vida clandestinos. En términos de servicio médico, en lo que debe centrarse la atención primaria es en derivar pacientes trans que buscan asistencia a servicios que brinden orientación. Donde hay tratamiento, ella aboga por la inclusión de indicaciones transgénero específicas en los procesos. Por ejemplo, no es ideal que las mujeres trans tomen tabletas de estrógenos diseñadas para mujeres menopáusicas.

En términos de servicio médico, en lo que debe centrarse la atención primaria es en derivar pacientes trans que buscan asistencia a servicios que brinden orientación. Donde hay tratamiento, ella aboga por la inclusión de indicaciones transgénero específicas en los procesos. Por ejemplo, no es ideal que las mujeres trans tomen tabletas de estrógenos diseñadas para mujeres menopáusicas.


Dra. Judith Juanhuix: “La medicina y la psiquiatría no pueden explicar fenómenos inherentemente sociales o políticos.”


PONENCIA DE MIGUEL MISSÉ

Autoestima corporal

Miguel Missé, sociólogo y activista trans, enfatizó que no hay una sola perspectiva trans, y que eventos como la jornada de hoy ayudan a difundir la variedad de estos puntos de vista. Apoya los espacios donde las personas transgénero de diferentes orígenes y grupos de edad pueden encontrarse y compartir experiencias, por ejemplo, para lugares donde las personas que contemplan la cirugía puedan hablar con personas que la han experimentado.

Cree que es importante que un conjunto diverso de imágenes corporales se asocie con la estética trans. Favorece una idea global de la imagen trans y no aprueba la clara división entre travestis e imágenes transgénero. Explica: “Para mí, ver a un hombre maquillarse para salir a la calle sirve como una referencia positiva para las personas trans porque está rompiendo con una norma. […] Desde mi perspectiva, ver mujeres extremadamente masculinas que no viven como hombres me hace más libre, también porque amplía mi imaginación. Esto tiene que ver con los parámetros establecidos dentro de los cuales operamos, pero creo que una buena política para el mundo transgénero sería ampliar los límites de lo que es posible para hombres y mujeres. Ver de repente a hombres y mujeres adoptar un amplio espectro de imágenes corporales, desde las más masculinas hasta las más femeninas, que no solo existen sino que han encontrado un espacio en la imaginación colectiva y provocan el deseo. Esto es clave para la autoestima corporal.”

Señor Miguel Missé: le gustaría poder “ver a hombres y mujeres adoptar un amplio espectro de imágenes corporales, desde las más masculinas hasta las más femeninas, que no solo existen sino que han encontrado un espacio en la imaginación colectiva y provocan el deseo. Esto es clave para la autoestima corporal.”


PONENCIA DE JULIETA VARTABEDIAN

Buscando una imagen más tradicional

Julieta Vartabedian, doctora en una antropología y conocida por su libro de 2018 Migraciones Brasileñas “Travesti”, centra su presentación en la experiencia y la visión del mundo de las mujeres transgénero que definieron su imagen como trabajadoras sexuales travestis en Brasil.
Expone que, dada la actividad transgénero y las actitudes libertinas que se evidenciaron durante el Carnaval de Río, es una paradoja que Brasil conserve un registro de fuerte discriminación contra la comunidad LGBTQI +. La dictadura de 21 años durante la cual muchos fueron arrestados terminó en 1985, pero la violencia verbal y física contra los transexuales en particular continúa hasta nuestros días.

Con los años, muchas mujeres transgénero brasileñas eligieron la prostitución para escapar de la pobreza, pero también los límites de su identidad sexual asignada. Muchas emigraron o planearon migrar a las capitales de Europa, donde podrían vivir en una sociedad más receptiva y, en algunos casos, recibir tratamiento y cirugía.

El éxito en la prostitución ofreció validación para el travestismo y para ser deseable para los hombres. En algunos casos, también financió un pasaje a Europa. Fue una de las transexuales más famosas del mundo, la norteamericana Christine Jorgensen, quien proporcionó el modelo para la hegemonía estética adoptada por muchas prostitutas trans. En la dicotomía del cuerpo deseado, el viejo cuerpo masculino tuvo que morir.

Esto significó una experiencia difícil y a veces traumática para muchos, por ejemplo, aquellos que se sometieron a procedimientos quirúrgicos en el mercado negro y terminaron con silicona en la sangre. Muchos desconfiaban de los servicios médicos porque su sexo elegido no era reconocido, u optaron por no hacerse la prueba del SIDA solo para evitar los prejuicios y el estigma. Las trabajadoras sexuales eran muy vulnerables y los problemas de salud a menudo mitigaban sus objetivos para lograr la belleza femenina.

Aun así, la Sra. Vertabedian enfatiza que evitar la victimización es importante, algunos son “felices” y a otros no les gusta su trabajo, como en cualquier profesión. Para muchos, la emigración a Europa formó parte de la experiencia de la vida y, aunque las visiones idealizadas de Europa se desvanecieron a medida que el mercado sexual cambió enormemente en las últimas cuatro décadas, la mayoría se quedó. 

Para muchos, la migración había brindado movilidad ascendente y un grado de la libertad perseguida.


La Sra. Julieta Vartabedian contó la experiencia de las prostitutas brasileñas travesti que emigraron a Europa


PONENCIA DE MARÍA DEL CARMEN GARCÍA RETORTA

Informe de una unidad quirúrgica: atención y cirugía en un hospital de Madrid

La Sra. María del Carmen García Retorta, enfermera de la unidad de cirugía trans, y la Dra. Carmen María Iglesias Urraca, jefa de la unidad de cirugía plástica, habían venido del Hospital Universitario de La Paz en Madrid para hablar en la conferencia.

La Sra. García Retorta, enfermera de la unidad de cirugía trans, empieza su ponencia compartiendo un código ético de enfermería que aplica en su trabajo. Continua su presentación con una descripción desde la perspectiva de un paciente de cirugía de su admisión en la unidad de cirugía. Es conveniente que el paciente se sienta bien recibido, se le pregunte como le está yendo, que reciba toda la información y las respuestas deseadas y, en general, se sienga relajado y acompañado antes y después de la operación, respetando su intimidad en todo momento. 

Para evaluar hasta qué punto esto está ocurriendo, en varios hospitales que realizaban cirugía trans, se realizó una encuesta a pacientes habían sido operados en unidades de cirugía de hospitales públicos y privados. Las conclusiones de su encuesta mostraron un nivel muy alto de satisfacción en términos de varios aspectos de la atención de enfermería recibida antes y después de la operación. Concluye describiendo algunos de los métodos que utilizó a en su servicio, incluyendo estar disponible para el paciente y garantizar su intimidad en todo momento. Concluye su presentación recordando un lema de su código de ética de enfermería: “Si puedes curar, cura. Si no puedes curar, alivia. Si no puedes aliviar, consola. Y si no puedes consolar, acompaña.”


La Sra. García Retorta cree en el enfoque centrado en el paciente y que la enfermera debe acompañar y proteger permanentemente la intimidad del paciente antes y después de la cirugía.


PONENCIA DE CARMEN MARÍA IGLESIAS URRACA

A su vez, la Dra. Carmen María Iglesias Urraca, jefa de la unidad de cirugía plástica del Hospital Universitario de La Paz en Madrid presenta una breve descripción de la cirugía trans. Explica que convertir a un hombre en mujer o viceversa no es una tarea fácil y está limitado por las diferentes estructuras óseas masculinas y femeninas. En consecuencia, las mujeres travestis que se inyectan silicona y otras sustancias pueden lograr la conversión en un “mujer-lite”, pero las morfologías de la espalda y las nalgas siguen siendo muy diferentes. Entre las operaciones disponibles se encuentran la faloplastia y la vaginoplastia. Para la vaginoplastia, el tejido del pene se usa para crear las paredes y los labios de la vagina, y se vuelve a conducir la uretra.

Cambiar a una mujer en un hombre puede ser más complicado, comenzando con una mastectomía completa, que produce resultados mixtos dependiendo del tamaño de los senos extirpados, los senos más grandes dejan una cicatriz horizontal correspondientemente
más grande y más visible. La faloplastia es probablemente el proceso más complicado y también riesgoso: se supone que hasta el 30% de los procesos quirúrgicos tienen complicaciones en algún momento entre las etapas preoperatorias y el final de la vida del paciente. El pene está construido con piel eliminada de otras partes del cuerpo, como el antebrazo o los muslos. Volver a colocar y extender la uretra es un proceso muy difícil. La sensibilidad y las erecciones se logran mediante la inserción de una variedad de dispositivos protésicos diseñados específicamente para neofalos y diferentes del tipo utilizado para tratar la impotencia.

Dra. Carmen Iglesias Urraca: “En la faloplastia, la sensibilidad y las erecciones se logran mediante la inserción de una variedad de dispositivos protésicos diseñados específicamente para neofalos y diferentes del tipo utilizado para tratar la impotencia.”


PONENCIA DE TINA RECIO

Activistas transgénero que brindan asistencia y visión

La Sra. Tina Recio es una conocida activista trans en Cataluña y España. Comenzó acciones públicas en 2008 y ha estado involucrada en los aspectos legales y comunitarios del activismo. En 2014 ganó una sentencia condenatoria pionera en un conocido caso de discriminación basada en la identidad de género.

Ha trabajado con mujeres transexuales de Pakistán, Indonesia, Marruecos y Argelia. Fue presentadora en reuniones nacionales LGBTQI + en 2015, y también durante el Día de la Mujer de ese año, en una reunión contra la violencia de género. Habla regular y públicamente sobre los derechos de las personas transgénero y trabaja con el comité LGBTQI + del Sindicato de Comisiones Obreras de Cataluña (CCOO Catalunya) para promover los derechos de las mujeres trans en el lugar de trabajo.

En 2016 fundó la organización de apoyo de Barcelona I-Vaginarium para proporcionar una guía limitada con respecto a las soluciones quirúrgicas. La idea es proporcionar un foro para recopilar información y conversar para mujeres trans que puedan necesitar o puedan compartir información sobre vaginoplastia. Y para mantener la conversación realista. Cuando se recibe a mujeres trans considerando la operación, el consejo dado es no rechazar el cuerpo existente y no tener expectativas demasiado grandes sobre la cirugía o las prótesis. Se enfatiza el hecho de que la operación no es una cuestión de vida o muerte. Para aquellos que lo harán, la fisioterapia de suelo pélvico es esencial.

En los eventos y charlas organizados en I-Vaginarium, las mujeres pueden hablar sobre sus preocupaciones y experiencias, pero la Sra. Tina Recio, de acuerdo con otros ponentes escuchados en la conferencia, cree que mejorar el acceso público a la ayuda psicológica profesional para comunidad trans es una tarea pendiente.

La Sra. Tina Recio: “En I-Vaginarium, se enfatiza el hecho de que la operación no es una cuestión de vida o muerte.”


PONENCIA DE ENRIQUE OLTRA RODRÍGUEZ

El laberinto de la sexuación desde la mirada

El Dr. Enrique Oltra Rodríguez, enfermero y sexólogo, tituló su presentación “el laberinto de la sexuación desde la mirada”. Las percepciones están cambiando a medida que las personas transgénero se vuelven más visibles en la sociedad. Lo importante es retirarse de la dicotomía o el papel tradicional masculino y femenino. “No somos degenerados simplemente porque no nos reproducimos”. Cree que debemos estar abiertos a nuevos paradigmas y amplificar el marco contextual de la sexología.

La ciencia deja muchas preguntas abiertas; la sexuación cerebral en particular no se entiende bien, excepto en que a veces difiere de la sexuación genital. Podríamos llegar a entender la sexuación dispar del cerebro y los genitales como simples variaciones de la sexualidad humana, aceptar los múltiples escenarios. Las identidades transgénero, generalmente emergen a una edad temprana. Uno puede tener una identidad transgénero que contradice su sexo binario asignado. La cuestión del género asignado puede no ser tan clara si uno nace con órganos intersexuales o hermafroditas.

El Dr. Oltra Rodríguez, que también asistió el año pasado a la I jornada de la ACICDDI, reiteró sus hallazgos de que los estudios de atención médica que comparan y contemplan programas no deberían limitarse al análisis de datos financieros puros. 

Se deben incluir los costos y beneficios indirectos e intangibles para que estas evaluaciones sean significativas. Las investigacionces del Dr. Oltra Rodríguez refuerza su opinión de que, si bien las economías de escala son importantes, “la ética debe proporcionar la base del desarrollo de la legislación sanitaria”. La prestación de un servicio de atención médica mejorado a la comunidad transgénero es el ejemplo perfecto: puede que no sea fácil cuantificar la discriminación, la estigmatización y la depresión o cualquier impacto que puedan tener los servicios mejorados.

Dr Oltra Rodríguez: “La ética debe proporcionar la base del desarrollo de la legislación sanitaria.”


PONENCIA DE KAREN CARVALHO DE CASTRO

Brindar asistencia psicológica transespecífica

La Dra. Karen Carvalho de Castro, psicóloga especializada en salud pública, brinda asesoramiento a personas transgénero. Comenzó enfatizando que se ha demostrado que las personas transgénero no sufren una mayor predisposición a problemas psiquiátricos que la población en general. La investigación también muestra que los niños que han realizado cambios sociales y que han sido apoyados en su identidad de género tienen niveles normales de depresión.

La posible necesidad de servicios psicológicos de la persona transgénero surge de la presión social directa o indirecta. La sociedad debe llegar a comprender las diferencias entre (1) género, una construcción social, (2) identidad de género, género como cada persona lo siente por sí mismo y que puede corresponder o no a su sexo biológico, (3) expresión de género, que es cómo expresamos el género al mundo, (4) orientación sexual, que es la atracción que sentimos hacia un género u otro, (5) sexo biológico, que incluye características físicas objetivas como los órganos sexuales y las hormonas.

Pueden pasar muchos años entre la comprensión del transgénero y el comienzo de expresarlo a los demás. Carvalho de Castro dijo que los diecisiete es una edad común para que los jóvenes comiencen un proceso de decisión. En este punto, explicó que el papel del psicólogo que trabaja con personas transgénero tiene mucho en común con el tratamiento para el resto de la población. 

Sin embargo, reconoce el trabajo específico que se ocupa de reducir la transfobia internalizada y proporcionar un espacio para que el paciente exprese su identidad de género y/o se sienta cómodo con la expresión de su identidad de género. Además, los problemas familiares a menudo están a la vanguardia de la conversación, uno debe lidiar con el rechazo de la sociedad en general, pero a veces de sus propios padres.

Dra. Karen Carvalho de Castro: con los pacientes transgénero, el/la psicólogo/a debe abordar específicamente la reducción de la transfobia internalizada y asegurarse de que se sientan cómodos expresando su identidad de género.


PONENCIA DE SRA. SILVIA MORELL

La otra psicóloga ponente es la Sra. Silvia Morell, quien dirige el Servicio de Asistencia Psicológica en Casal Lambda, una asociación que trabaja por los derechos LGBTQI + desde 1976. La asociación sirve a miembros de la comunidad, así como a profesionales e investigadores, y su misión incluye la sensibilización de instituciones públicas, partidos políticos y la ciudadanía en general. Como parte de su trabajo, la Sra. Morell ofrece sesiones individuales y grupales para adolescentes. Los adolescentes ya han estado construyendo su nueva identidad durante años, por lo que obtener la totalidad de la información relevante para ellos es clave antes de que pueda comenzar una terapia significativa. Una pregunta que les formula habitualmente es en qué tipo de hombre o mujer quieren convertirse. Dado que estamos tratando con adolescentes, es clave alentar la paciencia con el proceso. En un momento de su exposición hace referencia a uno de los comentarios de la Sra. Tina Recio sobre ayudar a los hombres y mujeres jóvenes trans a tener expectativas realistas de su nueva vida. Esto puede incluir expectativas realistas con respecto a los resultados de la operación, pero también una preparación sobre posibles nuevos conflictos después del cambio de sexo, por ejemplo, el rechazo de algunos grupos feministas como se mencionó anteriormente en este artículo. A veces aparece la familia y uno debe evaluar en qué medida están preparados para el cambio de sexo de su hijo. Más allá de la cuestión básica de la aceptación, hay muchos puntos que evaluar sobre la familia misma, por ejemplo, si se sienten culpables y qué impacto puede tener esto en el adolescente.

La Sra. Silvia Morell: ayudando a las personas transgénero a tener expectativas realistas sobre su nueva vida.


PONENCIA DE MARIA JESUS LUCIO PEREZ

Especialización en identidad de género

La Sra. María Jesús Lucio Pérez, socióloga, ha trabajado como administradora personal de casos en la Unidad de Identidad de Género (UIG) del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid desde su creación en 2007, ha tenido una amplia oportunidad para reflexionar sobre el estado de prestación de servicios de salud a la comunidad trans.

Se espera que los pacientes ingresados ​​en La Paz o en cualquier otra unidad pública de cirugía de cambio de sexo hayan recibido los consejos necesarios, atención psicológica, exámenes, tratamiento hormonal y otra atención y referencias necesarias antes de la cirugía. La UIG fue creada para cumplir con esta etapa del proceso, para reunir la experiencia en una sola ubicación y proporcionar una ubicación única para los pacientes para todos los procedimientos que no sean la operación en sí.

Como tal, obtuvo un alto nivel de satisfacción del paciente. El 17 de marzo de 2016, la Asamblea de la Comunidad de Madrid aprobó la ley de identidad y expresión de género. Entre muchas otras medidas, eliminó la necesidad de ser derivado de la UIG Ramón y Cajal antes de una operación de cambio de sexo en La Paz. Además, los pacientes ahora son libres de no recibir asesoramiento psicológico antes de sus operaciones. Aunque estos cambios pueden no garantizar el nivel de servicio obtenido en la UIG Ramón y Cajal, y esto puede ser en parte el motivo por el cual este último todavía está creciendo para satisfacer la creciente demanda, por lo que sigue siendo la opción lógica para muchos.

La Sra. Lucio Pérez atribuye a la red asociativa gran parte del progreso realizado en la Comunidad de Madrid con respecto a la Consejería de Sanidad. Más personas buscan los servicios, y los servicios están mejorando. Las listas de espera de cirugía que solían ser de hasta siete años ahora se reducen a unos pocos meses. 

Los menores de 12 años pueden consultar a las personas en la UIG sin el consentimiento de los padres, aunque se hace un esfuerzo para llevar a las familias a la misma página con respecto a la transexualidad y los procedimientos. Los menores también pueden recibir tratamiento hormonal de forma gratuita a partir de los 16 años y pueden ser operados a partir de los 18. Lucio Pérez concluyó haciendo eco de lo que muchas de las enfermeras públicas escucharon hoy también enfatizó: la importancia de empoderar al paciente y no ser paternalista.

La Sra. Maria Jesús Lucío Perez atribuye a la red asociativa gran parte del progreso realizado en la
Comunidad de Madrid con respecto a la Consejería de Sanidad. Más personas buscan los servicios, y los servicios están mejorando.


PONENCIA DE RAÚL PALOMERA TAMAYO

Sentir que eres quien no eres

El Sr. Raúl Palomera Tamayo, enfermero, comparte su experiencia y su historia personal como transexual evidenciando que no le ha sido costoso el camino y además logra contarlo en un tono alegre que desmitifica la experiencia para el oyente cisgénero.

Explica que no se sentía lesbiana y que se tomó su tiempo para aceptar su transexualidad, al principio tuvo miedo. Dijo que la experiencia incluía “mirarte en el espejo y no gustarte lo que estabas viendo, pero no por ser gordo o feo. Más bien el sexo que no quieres ser. Es una terrible sensación de infelicidad. Evitas mirarte en el espejo.”

Fue al psiquiatra y al psicólogo. Su abuela le había dicho: “¿Por qué quieres ser hombre si hoy las mujeres tienen tanto poder como los hombres?”. Sobre todo, encontró una buena cantidad de ayuda y aceptación como enfermero en el entrenamiento y posteriormente en la práctica. Él relata que en un hospital su etiqueta de nombre llevaba su nombre asignado, mientras en otro la etiqueta llevaba su nombre elegido.

El Señor Raúl Palomera Tamayo habló de su experiencia trans personal


PONENCIA DE GINA SERRA INSUA

Cuidado para los mayores

La Sra. Gina Serra Insua, de la Asociación de Transexuales, Intersexuales y Transgénero de Cataluña (ATC Llibertat), vino a hablar sobre la atención geriátrica transgénero. En particular, los hogares residenciales para ancianos no están preparados, con sus enfermeras generalmente sin capacitación en esta área y, a veces, completamente inconscientes de las experiencias de vida anteriores de sus pacientes. Pueden cambiar un pañal para una persona transgénero no operada y encontrar un pene donde esperan la vagina. 

Como resultado, incluso si no existe una discriminación directa, los residentes transgénero pueden terminar sirviendo como cobayas mientras aún enfrentan los problemas experimentados por las generaciones más jóvenes, como la prescripción de la medicación incorrecta. Las insuficiencias regulatorias que afectan a la comunidad trans en general también significan que el cuidado de las personas mayores transgénero es una experiencia impredecible.

La Sra. Gina Serra Insua: Las insuficiencias regulatorias que afectan a la comunidad trans en general también significan que el cuidado de las personas mayores transgénero es una experiencia impredecible.


PONENCIA DE CARMEN CAMPOY

Legado colonial y patriarcal

La Dra. Carmen Campoy, profesora de Antropología y Sexología de la Universidad de Lleida, subió al podio a continuación para su presentación: “Transgénero en África: historia de una aculturación; un estudio comparativo sobre cultura e identidad transgénero “.

Explicó que antes de la colonización, la identificación de los roles sexuales no era tan dicotómica. Una persona soltera podía estar en un espacio diferente en términos de relaciones y roles sexuales. El colonialismo demonizó estas variantes, y con tiempo las instituciones y escuelas africanas a menudo adoptaron modelos europeos.

Según la Dra. Campoy, la teoría es que todo lo que la sociedad patriarcal/colonial heredada describe es sobre el control. Las identidades de género coloniales pueden verse como estratégicas. El género está totalmente construido, como un sistema. Los accidentes en este sistema, como la homosexualidad, la bisexualidad y la transexualidad, pueden existir solo como excepciones y perversiones que reafirman la regularidad percibida de la naturaleza.
Expone que pensamos que el sexo es biológico, pero de hecho es genital, por lo que el género no está necesariamente vinculado al sexo. Los ejemplos abundan en diferentes culturas y a lo largo de la historia de diferentes roles de género que son perfectamente aceptados. Su estudio discute cinco categorías de variaciones del sistema binario colonial que han encontrado expresión normal en diferentes culturas y épocas: (1) género hermafrodita, (2) tradición de dos espíritus, (3) roles de género cruzado, (4) matrimonio entre mujeres y entre hombres, y (5) rituales de género cruzado.

En la cultura Navajo, como ejemplo de la primera categoría, el hermafrodita se llama nadle y es altamente valorado. Un ejemplo de la tradición de los dos espíritus se ve en la figura Polinesia Mahu, muy respetada que tradicionalmente tenía un papel principal que personificaba a una deidad femenina en danzas sagradas, transmitía la tradición religiosa, y los padres les pidieron que nombraran a sus hijos. Hoy los Mahus también son visibles como activistas LGBTQI+ mientras siguen desempeñando roles rituales ancestrales. La Polinesia también proporciona un ejemplo de los roles tradicionales de género cruzado en el vehine mako o mujer tiburón de Las Islas Marquesas. La mujer tiburón difiere en que es sexualmente agresiva y adopta el enfoque sexual inicial. Ella es audaz, audaz y dominante, y también puede ser rica y casada. No hay estigma.

El matrimonio entre mujeres se ve entre los Nandis del Valle del Nilo, donde las mujeres infértiles que no muestran necesariamente un comportamiento lésbico se casan con mujeres más jóvenes y adoptan el papel de marido. En la tribu Azande de Sudán, los hombres jóvenes se consideran mujeres con respecto a las tareas domésticas y se casan entre si temporalmente. Al llegar a la edad adulta, uno puede convertirse en un guerrero y casarse con otro joven que, a su vez, cumple el papel tradicional de la mujer. Con respecto a los rituales de género cruzado, la gente Iatmul de Papua Nueva Guinea observa el rito esquismogenético naven en el que los hombres imitan a las brujas y las mujeres imitan a los guerreros.

La Dra. Campoy cree que mientras la legislación va en la dirección correcta, la estigmatización persiste. Al comprender la génesis de la discriminación y observar otras culturas, podemos descubrir cuántos géneros existen realmente y dejar de estigmatizar.

Dra. Carmen Campoy: Al comprender la génesis de la discriminación y observar otras culturas, podemos descubrir cuántos géneros existen realmente y dejar de estigmatizar.


PONENCIA DE EVA GONZÁLEZ LÓPEZ

Sobre el papel de las enfermas gestoras de casos y las enfermeras comunitarias

La Sra. Eva González López, enfermera la unidad de cirugía plástica del Hospital Cruz Roja en Gijón, contribuyó con la presentación final del día, titulada “Transexualidad, enfermeras y tránsito por el sistema sanitario”. Su enfoque principal fue que la atención especializada para pacientes transgénero es transversal y compleja y, como tal, requiere una buena coordinación entre la atención primaria y especializada. Ella explicó que, en la etapa primaria, la clave es acompañar a los pacientes con empatía. Cuando se trabaja con niños y sus familias, es importante diferenciar a aquellos que son realmente trans de los niños que simplemente juegan con el género. Para los menores de edad, no hay apuro en tomar decisiones, pero aún así se les debe alentar a expresarse.

Los pacientes a menudo llegan con quejas de que no reciben suficiente apoyo y con muchas preguntas. Aquí es donde el papel de la enfermera comunitaria debe entrar en juego, proporcionando información directamente y en las escuelas, así como mediación cuando sea necesario. El paciente debe ser informado de sus derechos, así como de los recursos existentes. Las enfermeras comunitarias y de casos por igual pueden asumir responsabilidad en conseguir transiciones de género sin problemas.

La Sra. González López, quien también había hablado el año pasado en la I Jornada de la ACICDDI, explicó que la atención multidisciplinaria conlleva un riesgo de falta de coordinación, por lo que la figura del administrador de casos o la enfermera de “coordinación” también se vuelve indispensable. Como la mayoría de los ponentes en la conferencia, ella pidió acceso a formación más específica. Solo el 25% de las enfermeras han tenido un curso de sexología, que ayuda a mejorar la atención a las personas en riesgo de sufrir un tratamiento desigual/injusto.

La Sra Eva González López explicó que necesitamos enfermeras gestoras de casos para la coordinación entre la asistencia primaria y la asistencia especializada así como enfermeras comunitarias para diseminar información.


CONCLUSIÓN

Otra jornada exitosa

A pesar de haber mejorado las actitudes y los servicios, la infraestructura médica y enfermera aún deja por desear. Para el público cisgénero y transgénero por igual, el asesoramiento psicológico puede ser difícil de obtener o simplemente no estar disponible en el servicio de salud pública. Las soluciones de terapia hormonal aún no están diseñadas específicamente para usuarios trans. La taxonomía maniática continúa estigmatizando.

El paciente transgénero puede estar buscando atención en relación con la pregunta trans o no. Un sentimiento evocado por varios ponentes fue que, cualquiera que sea la naturaleza de la solicitud, las enfermeras cisgénero pueden procurar de tratar a los pacientes transgénero sin ser condescendientes y con una sensibilidad a sus necesidades generales y específicas. El proveedor de atención, la enfermera, el médico o el administrador no deben hacer suposiciones sobre los cónyuges, las relaciones sexuales, la protección o la aplicabilidad de un tratamiento o cura determinada, a menos que el paciente lo esté buscando activamente. Esto es coherente con un enfoque general centrado en el paciente que equilibra las prioridades y la experiencia del profesional con las necesidades individuales del paciente, independientemente de si estas necesidades están directamente relacionadas con la condición para la cual se busca la atención.

Un público de más de 180 personas asistió a las charlas, provenientes de diferentes profesiones y lugares, y demostró estar altamente interesado e interactivo en las sesiones de preguntas moderadas por la Sra. Noemi Arasa, la Sra. Imma Amenós, la Sra Cristina Navalón Pérez y la Sra. Núria Sàez Gómez de ACICDDI. Muchos eran estudiantes de enfermería interesados ​​en elm perfil de la enfermera gestora de la imagen corporal y en diferentes situaciones sociales. Los diversos puntos de vista y perspectivas expresados ​​por los ponentes también indicaron un panorama bastante complejo. La Sra. Sàez Gómez, fundadora de ACICDDI y organizadora de la conferencia, concluyó que para atender y ayudar, uno debe ser más abierto. “Como enfermera, veo muchas áreas que requieren mejoras para tratar adecuadamente situaciones que en el pasado se han manejado con muy poco conocimiento sobre sexualidad e identidad. En cuanto a las personas trans … necesitan normalidad, un marco legal, investigación, capacitación y ser tratados con respeto y empatía “, dijo.

Algunos asistentes y participantes, como el Dr Enrique Oltra Rodríguez, La Sra. Eva González, La Sra. Nuria Sàez Gómez, La Sra. Cristina Navalón Pérez, La Sra. Noemi Arasa, La Sra. Silvia Morell, y otros.

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