La Asociación de Enfermeras de Cataluña en Gestión de Imagen Corporal y Dermoestética (ACICDDI) celebra su conferencia inaugural en el Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona (COIB). El evento se repetirá cada año.

La atención de enfermera postquirúrgica o postratamiento para pacientes que han recibido procedimientos como mastectomía, ostomía, quimioterapia o cirugía postraumática implica un tratamiento de enfermería continuo que incluye la cirugía menor, además de ayudarlos a tratar los problemas prácticos y emocionales asociados con las modificaciones permanentes hechas a sus cuerpos. Esta área de Enfermería recibe diferentes grados de atención y reconocimiento en diferentes regiones y desde distintas instituciones médicas. Aquí en Cataluña, la Asociación Catalana de la Imagen Corporal y Dermoestética de Diplomadas en Enfermería (ACICDDI) lleva más de un año activa, abogando por el reconocimiento y la formalización de estas prácticas. El 27 de marzo de 2019, enfermeras expertas, estudiantes de enfermería y proveedores de soluciones del sector privado participaron en la primera conferencia anual de la Asociación, organizada por el Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona (COIB).

Difundir información crucial

La conferencia comenzó con un discurso del Presidente de la COIB, Sr. Albert Tort Sisó, quien dió la bienvenida a la creación de ACICDDI y fue seguido por una introducción por Sra.Núria Cuxart Ainaud, Decana del Consell Col.legis d´Infermeres i Infermers de Catalunya y Directora de Programas del COIB, quien destacó que la regulación por el sector de las disciplinas en cuestión estaba en marcha desde noviembre de 2017 con la publicación por parte del COIB del documento Perfil Profesional de la Enfermera en el área de Gestión de la Imagen Corporal, que describió como una guía de buenas prácticas basada en la evidencia. Sra. Cuxart Ainaud señaló que pocas enfermeras practicaban la gestión de la imagen corporal en la actualidad, pero que la disciplina estaba lista para crecer. A continuación, la Fundadora y Presidenta de ACICDDI, Sra. Núria Sáez Gómez, expresó su gratitud a todos los asistentes y reiteró la importancia de todo el trabajo realizado para estructurar el cuidado de la imagen corporal y la dermoestética y establecerlos como especialidades oficiales de enfermería.

Sra. Núria Cuxart Ainaud y Sr. Albert Tort Sisó inauguraron la conferencia, reafirmando el apoyo de los Colegios Oficiales de Enfermería de Cataluña y de Barcelona para el trabajo de ACICDDI.

Donde entran en juego las enfermeras

El primer experto practicante en hablar, el doctor Enrique Oltra Rodríguez, enfatizó la importancia primordial de la imagen corporal desde la perspectiva del paciente al considerar que «No tenemos un cuerpo, más bien somos un cuerpo». Oltra Rodríguez, enfermero especializado en cirugía menor, obtuvo su doctorado en 2013 y realiza investigaciones sobre cómo, dónde y quién administra mejor la cirugía menor. En 2010, recibió fondos para un estudio y descubrió que se lograron grandes ahorros cuando las enfermeras o los médicos de los centros de atención primaria manejaban una cirugía menor en lugar de los médicos en los hospitales, y que la mayor satisfacción de los pacientes se logró cuando los procedimientos fueron realizados por enfermeras. Sin embargo, la sociedad moderna conserva una visión sesgada de la capacitación para la cirugía menor: incluso la Real Academia de la Lengua Española (RAE) la definió de manera inversa: «procedimientos quirúrgicos que no suelen ser practicados por el médico», sin mencionar la profesión de enfermería. Sin embargo, volviendo a la forma más antigua de civilización, podemos identificar «paleo-enfermeras», usualmente mujeres, realizando procedimientos que incluyen inmovilizaciones y vendajes para heridas, mientras que los patriarcas de rango más alto simplemente ejecutaban rituales, lo que llevó a la feminización de la enfermería y la figura del místico curandero. En la Edad Media, cuando los remedios eficientes competían con los inútiles o peligrosos, el cuidado de enfermería continuó avanzando a medida que surgían nuevos roles distintos de los del médico, como el papel de barbero-sangrador y de la matrona. Los primeros registros de estándares de calidad para cirugías menores se encontraron en hospitales durante el Renacimiento, el primer rastro de enfermeras a cargo de cirugías menores se remonta a finales del siglo XIX en el Reino Unido, y en la década de 1950 el gobierno español estipula cirugías menores como parte del cometido de las enfermeras. El Dr. Oltra Rodríguez cree que, si bien las enfermeras de hoy en día realizan rutinariamente procedimientos complejos y exitosos y estas prácticas están aprobadas oficialmente, aún requieren una definición y regulación. Por lo tanto, deberíamos preguntarnos qué aspectos de la enfermería pertenecen al dominio de la ciencia. Ve dos prioridades claras: la capacitación, incluyendo la capacitación continua y recurrente, no solo la capacitación inicial recibida para las calificaciones, así como la investigación.

El Doctor Oltra Rodríguez: “Los conceptos y las prácticas de salud están experimentando un vertiginoso ritmo de evolución”

También estuvo presente Sra. Isabel Pera Fàbregas, ha sido Directora de Medicina Legal en el Hospital Universitario Vall d’Hebron, Asesora de Responsabilidad Profesional COIB y coautora del documento 2017 de COIB. Perfil profesional de la enfermera en el área de gestión de imagen corporal: «En el camino hacía la adquisición de competencias, hemos luchado y hemos adquirido capacidad. Ahora ha llegado el momento de ejercer la autoridad.»

Los proveedores de soluciones exhiben sus productos

Tras la presentación del doctor Oltra Rodríguez y una primera ronda de preguntas de la audiencia, se invitó a los asistentes a tomar un largo descanso para tomar un café y visitar los stands de las diferentes empresas privadas que asistieron, cuyos productos incluyen prótesis de senos, dispositivos de terapia de heridas por presión negativa, facilitadores de cicatrización, sistemas de bolsas de ostomía, pelucas, agujas y pigmentos de micropigmentación, y otros productos necesarios para restaurar la imagen corporal de los pacientes después de las operaciones.

Prótesis de senos: esenciales para la vida de rutina después de una mastectomía y antes del diagnóstico definitivo de que la intervención ha sido exitosa, a menudo seguido de cirugía reconstructiva

Pelucas para la caída del cabello como resultado de la quimioterapia u otras intervenciones

La segunda sesión de la conferencia siguió a la exposición de productos, con breves presentaciones de las enfermeras expertas en asistencia, todos ellos miembros de ACICDDI. La sesión tuvo un formato de mesa redonda, moderada por Sra. Noemi Arasa Sole, una enfermera experta en tratamientos de imagen corporal que también sirve como tesorera de ACICDDI.

Sra. Noemi Arasa Sole, tesorera de ACICDDI, moderó la mesa redonda en la que participaron miembros activos de ACICDDI y otros expertos asi como la audiencia

En casa y en el extranjero

Algo que quedó claro para los asistentes a la Primera Conferencia ACICDDI es que la causa específica de la Gestión de la Imagen Corporal y Dermoestética es parte de un esfuerzo más amplio para definir y reconocer completamente las múltiples competencias que existen dentro de la profesión de enfermería. Sra. Meritxell Planas Tura, una enfermera familiar y comunitaria que trabaja en Girona, ofreció información sobre su experiencia en el manejo de la imagen corporal en el Reino Unido que trabaja con pacientes de ostomía. Señaló las áreas en las que el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido (NHS) podría estar superando a su contraparte catalana. Por ejemplo, encontró que las diversas dimensiones del sistema de salud del Reino Unido están mejor interconectadas a través de iniciativas como reuniones multidisciplinarias a las que asisten representantes tanto del sector público como del privado de hospitales, centros de atención primaria, asociaciones comunitarias y la industria farmacéutica. Otro ejemplo de la calidad del servicio de salud en el Reino Unido es la figura de la Enfermera Comunitaria, también conocida como Visitante de Salud, que trabaja directamente con la comunidad en hogares, escuelas o centros de atención especial, que generalmente brindan servicios pediátricos o geriátricos o abordan las necesidades de los discapacitados. La Sra. Planas también explicó que la enfermería en el Reino Unido estaba más centrada en el paciente, que no actúan de forma paternalista hacía a los pacientes, sino más bien a escuchar y preguntar sobre lo que podrían tener que decir. Finalmente, se hizo eco de la defensa de la formación continua propuesta por doctor Oltra.

Sra. Merixtell Planas Tura, miembro de ACICDDI: “El desafío aquí en Cataluña es conectar el centro de atención primaria con la comunidad”

Sra. Esther López Carcelle, bioquímica que trabaja como Directora de Marketing Asociada en ConvaTec, proveedora de soluciones de ostomía con sede en el Reino Unido, se hizo eco de la presentación de Meritxell Planas, en particular con respecto al enfoque orientado al paciente del NHS. También argumentó que en el Reino Unido funciona un instinto comunitario más fuerte, que favorece las visitas domiciliarias y la creación de grupos de apoyo y otras asociaciones, así como las redes asociativas. Los profesionales de la salud reciben una gran cantidad de capacitación y apoyo, hay revistas en cada especialidad y es fácil obtener información. Las enfermeras derivan pacientes a asociaciones que brindan apoyo. Además, el NHS es proactivo y existe cooperación con los fabricantes de soluciones. Esto se traduce en mejores servicios para el paciente de ostomía. Por el contrario, en España y Cataluña, la red asociativa está mucho menos desarrollada, y algunos de los problemas que rodean los procedimientos como la ostomía siguen siendo un tema tabú. También advierte contra la dependencia de «Doctor Google», que contiene mucha información errónea.

Sra. Esther López Carcelle, Directora Asociada de Marketing de ConvaTec: «El paciente de ostomía está mejor en el Reino Unido que aquí.»

La dimensión psicológica de la ostomía

Sra. Cristina Navalón Pérez, terapeuta de ostomías, se centró en la atención práctica y psicológica que brindan las enfermeras especializadas en el manejo de la imagen corporal antes y después de la ostomía. Hizo hincapié en que la enfermera calificada debe estar preparada para ayudar al paciente con ansiedad antes de la operación, acostumbrarse a sus rutinas de evacuación y hacer frente a una imagen corporal modificada. Claramente, la propia percepción de su imagen corporal es una construcción compleja determinada por una serie de factores preexistentes, que incluyen la presión social y cultural, la edad y la autoestima del paciente. La enfermera primero hace todo lo posible para ayudar al paciente con los temores previos a la operación relacionados con los resultados de las pruebas, la anestesia, el dolor y la ansiedad relacionados con la vida después de la operación. Lo hace informando exhaustivamente al paciente, pero también debe estar particularmente atenta a la situación particular en cuestión: la propia respuesta del paciente, cualquier papel que la familia pueda jugar o dejar de jugar y otros factores sutiles. Ella debe hacer todo lo posible para desmitificar el procedimiento y capacitar al paciente para que se ayude a sí mismo, a obtener el control y la mayor aceptación posible de la situación. Las responsabilidades del terapeuta de ostomía son variadas: ella debe proporcionar privacidad y confidencialidad, recomendar el momento óptimo para la toma de decisiones del paciente cuando hay un margen, y detectar y reforzar las fortalezas del paciente. Ella entrenará al paciente con respecto a la dieta y los factores que afectan la irrigación óptima. Después de esta fase práctica, volverá su atención a los factores psicológicos y hablará abiertamente con el paciente sobre el proceso de la cirugía y los cambios corporales resultantes. Esto implica ayudarle a disociar tanto como sea posible los sentimientos de autoestima de la imagen corporal. También es importante buscar signos de cómo se está enfrentando el paciente a su situación, para determinar si la operación ha resultado en aislamiento social y también para ayudar al paciente a identificar las acciones a tomar para mejorar su imagen, aceptar los nuevos desafíos y cualquier resultante dependencia de los demás. Por supuesto, el paciente debe recibir toda la información pertinente sobre el uso de dispositivos, el mantenimiento de la higiene, cómo detectar complicaciones y qué hacer o dónde ir en caso de que surjan. La enfermera tratará de convertir una actitud derrotista en una positiva y hará todo lo posible para potenciar la autoestima de su paciente.

Sra. Cristina Navalón Pérez, miembro de ACICDDI: «La pérdida de la función de excrementos pasa por las mismas fases que el duelo, y el paciente necesita acompañamiento»

Gestión de la Imagen Corporal y Dermoestética para mastectomía y otros pacientes con cáncer

Sra. Montserrat López Novella, una enfermera con experiencia específica en micropigmentación reconstructiva para pacientes con cáncer, en el área del sector privado, generalmente maneja la micropigmentación para la reconstrucción de la areola y el pezón después de los implantes mamarios, así como para la redefinición del contorno de las cejas y los labios después de la extirpación de los tumores faciales. Al igual que Cristina Navalón, describió una de las habilidades más importantes de la enfermera de gestión de imagen corporal como la intuición de percibir las necesidades de sus pacientes cuando se enfrentan a la patología. Ella cree que una imagen corporal mejorada puede ayudar a un paciente a sentirse mejor y, como tal, se convierte en un aspecto inseparable del proceso de recuperación. Concluyó señalando que el papel del especialista en micropigmentación no se limita a las cicatrices resultantes del cáncer, sino también a una amplia gama de lesiones, incluidas quemaduras graves.

Sra. Montserrat López Novella, miembro de ACICDDI: «Verse bien es encontrarse mejor«

Sra. Eva González López concluyó las presentaciones con una nota positiva. Explicó que las enfermeras de Gijón deseaban ofrecer estos servicios y, por lo tanto, buscaron y obtuvieron la aprobación de los cirujanos estéticos. El gobierno español luego aprobó los la micropigmentación de pezón y areola en 2017. Unidades especializadas dedicadas a los procedimientos de restauración de micropigmentación ahora operan en hospitales públicos. Está contenta con el apoyo oficial y la satisfacción del cliente, y destaca que las operaciones son intervenciones de bajo riesgo, sin riesgo de perder los implantes mamarios.

Sra. Eva González López, enfermera de procedimientos ambulatorios del Hospital de la Cruz Roja de Gijón, citó la respuesta positiva y el apoyo de los cirujanos plásticos de su región y de las autoridades sanitarias nacionales

Hitos alcanzados y trabajo por delante

El balance general es positivo, ya que las disciplinas de Gestión de la imagen corporal y Dermoestética son cada vez más comunes y reciben reconocimiento público y financiamiento. Sin embargo, las campañas de promoción y sensibilización siguen siendo necesarias, ya que estas especialidades requieren una definición completa, acreditación y regulación para que se puedan crear calificaciones y ofrecer capacitación. Cuando el evento llegó a su fin, la fundadora y directora y organizadora de la conferencia de ACICDDI, Sra. Núria Sáez Gómez, respondió a una pregunta de la audiencia sobre la posibilidad de abrir una práctica de enfermería independiente: «Usted mismo actúa como moderador al plantear este punto, que puede ser la pregunta abierta perfecta para terminar nuestra conferencia. A diferencia de la mayoría de los otros oficios y a pesar de lo que ha visto y oído hoy, lamentablemente la enfermería todavía no se considera una profesión independiente. Al intentar abrir una práctica de enfermería, se le preguntaría: «¿quién es el médico?”

La fundadora y directora de ACICDDI, Núria Sáez Gómez, “A pesar de lo que hemos visto y oído hoy, lamentablemente la enfermería todavía no se considera una profesión independiente.”

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